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小儿高热惊厥如何急救

来源:成都神康医院 更新时间:2018-08-10

高热惊厥,或称热性惊厥,俗称“抽风”,是指体温突然升高是所致大脑皮质运动,神经细胞大量异常放电而使全身或局部肌肉出现暂时性不随意收缩,伴有意识障碍。

小儿高热惊厥是儿科常见的危急重症之一,其体温多在38.5~39℃以上,发热开始后的6~12小时以内,最迟不超过24小时,年龄在3个月~6岁之间,高峰期在6个月~3、4岁,发病率高,一般5岁以下有2%~3%小儿至少发生过一次高热惊厥,男高于女,其比例为1.5:1,复发率在40%~50%,发生率是成人的10~15倍。

惊厥的病因至今尚不完全清楚,近年来研究发现,本病有明显的遗传性,可能为常染色体显性遗传,伴年龄相关的不完全外显性及表现度,并由遗传因素决定惊厥倾向。也可能与小儿大脑发育不完善有关,成都神康医院曝光新设备 分析、鉴别和抑制能力较差,以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散,导致神经突然异常放电而发生惊厥。这说明遗传和发育两方面因素特征是惊厥的内在基础。但绝大多数都是由感染所引起,其中,上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病诱发高热时所产生惊厥。以上各因素共同作用导致热性惊厥的发生。

高热惊厥发作前少数可有先兆,如出现极度烦躁、精神紧张、神情惊恐、面色剧变;呼吸突然急促、不规则或暂停等(新生儿尤需注意,否则将导致严重的脑损伤)。多数在发热初期体温骤升时,由于大脑皮质运动神经细胞发育不完善,而引起神经元异常放电和过度兴奋,出现发作性或一过性脑功能紊乱,常伴有意识障碍,也可出现感觉、行为的植物神经异常的症状。典型的临床表现常有突然意识丧失或跌倒,出现短暂的四肢、躯干与颜面部骨骼肌群出现强直性或痉挛性不自主抽动,呼吸节律不规则或暂停,伴有口唇发绀,双眼球固定或上翻、凝视或斜视,头向后仰或转向一侧,口吐白沫、牙关紧闭、肌肉强直,大小便失禁,持续数秒或数分钟缓解,绝大多数不超过15分钟,严重者可发生热性惊厥持续状态,热性惊厥发作持续30分钟或反复发作,2次发作间隙意识不能恢复者称惊厥持续状态,是本病的危重表现。抽搐停止后多入睡,但多数患儿惊厥后很快清醒,一般情况好,无神经系统体征。在单侧性或局限性惊厥中,有的可出现Todd麻痹,惊厥停止后受累肢体一过性无力,24小时内即可恢复正常状态。

热性惊厥诊断时应注意根据不同的年龄、季节、病史和惊厥发作时的体温、类型、意识状态等。还要及时询问现病史、个人史、家族史等,特别要注意过往有无热性惊厥、癫痫等。在进行体格检查时,能亲眼目睹惊厥发作时的情况,还要注意观察生命体征、皮肤有无出血点、瘀斑、外伤痕迹等,完成全面体格检查的同时,重点进行详细的神经系统检查。

高热惊厥来势凶猛,如若处理不当,可使脑组织受到损伤,智力发育受到影响,还可能会对患儿造成不可逆的脑损伤,多次或反复持续发作还会遗留严重的后遗症诱发癫痫甚至危及生命,因此,在小儿高热惊厥发作时医生及护士必须具备高度的责任心和熟练的技术,积极查找病因,控制惊厥,相互协作,及时、恰当、有效的给予救治与护理就显得尤为重要。

急救护理保持呼吸道通畅

惊厥发作时应就地抢救争分夺秒,患儿立即去枕平卧,头偏向一侧,松解衣扣,清除口、鼻、咽分泌物,以防止呕吐物误吸造成窒息。对于牙关紧闭的患儿,可将缠有纱布的开口器及压舌板,置于上下臼齿之间,防止舌咬伤,必要时用舌钳将舌拉出,以防舌后坠阻塞呼吸道引起窒息。必要时准备好吸痰器、气管插管等用具,给予吸痰,操作时动作轻柔,以免损伤呼吸道黏膜,也可减少惊厥的发生。

改善组织缺氧

惊厥时因呼吸不畅,加之耗氧量增加,导致组织缺氧。脑组织在缺氧时其脑血管通透性增加,可引起脑组织水肿,缺氧程度及持续时间的长短对惊厥性脑损伤的发生及预后都有一定的影响,故无论有无紫绀,均应立即给予高浓度吸氧,以提高血氧浓度,减轻脑水肿,改善脑细胞缺氧。为避免鼻导管的刺激加重惊厥,我们常用面罩给氧,氧流量在2~4L/min,直至症状缓解为止,还要避免呼吸道黏膜损伤。

建立静脉通道

医护人员在抢救过程中要做到迅速敏捷、有条不紊,准确的建立静脉通道并保持通畅,有利于止惊药的使用,是制止惊厥的有利保障,也是获得抢救成功的重要环节。增强自身实力提升医疗技术 多数患儿因抽搐而来院急诊,须要护士一针见血的成功穿刺技术,应用留置针选择粗而直易固定的静脉,以利于急救药抗生素、脱水剂的使用及维持水电解质平衡等治疗措施的实施,用药后及时、准确的记录用药时间和剂量为以后重复使用药物做好依据。

制止惊厥

惊厥在发作时应积极寻找和治疗病因,尽快控制病情及时、准确有效的使用镇静剂及止惊剂。首先,在药物暂时缺乏时采取紧急措施,用指按压或针刺法,针刺人中、合谷、百会等既简单又有效的穴位2~3分钟止惊,注意不可太用力,避免损伤皮肤。其次,在建立静脉通道的基础上,迅速给予作用快、毒性小,对呼吸和循环功能影响较小的抗惊厥药物。

地西泮(安定)为惊厥的药物,对各型发作都有效,尤其适合惊厥持续状态。剂量为每次0.3~0.5mg/kg,量婴儿不超过不超过5mg/kg次,幼儿不超过10 mg/kg,肌注或稀释后缓慢静滴,速度应小于每分钟1mg,过快可抑制呼吸,血压降低。5分钟内生效,但作用短暂,必要时15~20分钟可重复使用。

苯巴比妥钠是新生儿惊厥时的药物,10mg/kg静脉注射,每日维持量为5mg/kg作用时间长。本药抗惊厥维持时间较长,但副作用比地西泮小,必要时4~6小时可重复使用一次。

10%水合氯醛每次0.5ml/kg,一次量不超过10ml,由胃管给药或加等量的生理盐水保留灌肠,作用较快,必要时30~60分钟重复一次。